Formulier voor Herroeping

LET OP !(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen).

Aan OrthoShop Sijsele
Dorpsstraat 106
8340 sijsele



deel / delen u hierbij mee dat ik / wij onze overeenkomst betreffende de verkoop van het / de herroep / herroepen.

Datum bestelling: *
Datum ontvangst: *
Referentienummer bestelling: *
Referentienummer artikel(s): *
Naam / namen koper(s): *
Adres: *
Land: *
IBAN: *
BIC:
Email: *
Datum: *


Bevestiging van het ontvangen van uw aanvraag tot herroeping voor uw aankoop
© OrthoShop Sijsele / BTW BE 0432.685.722 / Privacy / Website by KMOSites